AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная
 исходное
 последующие


Re: Травматический шок
послал Alexaander Chelnokov 16 Сентябрь 2006, 12:21
> Ребенок 12 лет доставляется в нашей больнице после автоаварии

Через какое время после аварии?

> в травматическом шоке,без сознания,открытые переломы обеих бедер,закрытый
> перелом костей левого предплечья.


А нарушение сознания чем было обусловлено? Перечисленные повреждения даже с длительной экспозицией вряд ли приведут к нему. Разве что в терминальном состоянии. Механизм травмы повреждение головы не подразумевает?

> После короткой реанимации оперативное вмешательство:
> металоостиосинтез обеих бедер,ПХО ран.


Что понимается под "металлоостеосинтезом"? (Вообще, деревоостеосинтеза или там пластмассо- не бывает, так что лучще говорить просто "остеосинтез", указав, чем - пластиной, аппаратом
(каким), стержнем etc). Какие все-таки были операции, сколько времени их делали? ПХО ран (каких по размеру?) - в каком объеме? Какое было давление, пульс, сатурация во время этого?

> Повреждения крупных сосудов в местах переломах небыло.
> Через сутки ребенок умер не приходя в сознании.


Он все время был на ИВЛ, гемодинамика какая была, Hb/Er?

> Возникают многие вопросы начиная от мед. помощи на месте происшествия и
> оказание помощи в стационаре.Возможно будет разбор на конференции.


Обязательно надо провести.

> На вскрытии серьезных травм головы не было.

А какие были несерьезные?

> Суд.мед эксперт квалифицирует этот случай как несовместимый с жизнью.

О как.

> 1.Какие критерии травм несовместимости с жизнью.Есть ли вообще такие
> критерии?


У судебников вроде есть. Но перечисленное тут заведомо к таким травмам не относится.

> 2.Открытые переломы -показание к экстренной операции?Либо после выведения из
> шока.
> 3.Какой вид оперативного вмешательства более оптимальный в таком случае.


На сегодня доминирует доктрина Damage Control.
Основные факторы, определяющие течение после механической травмы:
- Тяжесть первичного повреждения (First hit) «Первый удар», мезханическая травма
- Индивидуальный ответ организма
- Лечебные меры Second hit, «Второй удар»

Вообще, ранняя хирургическая стабилизация - это мера и профилактики, и лечения шока. Но. Есть проблема second hit, то есть "чрезмерной" операцией можно и добить пациента. Поэтому ранняя первичная окончательная стабилизация у тяжелых больных (а этот был тяжелый) не должна применяться как чрезмерно травматичная.

Есть тактические схемы (не догмы) в зависмости от тяжести состояния (стабильные, нестабильные, пограничные, критические). Стабильным можно делать что угодно и когда угодно. Остальным - начинать реанимацию, противошоковые мероприятия и в зависимости от ответа делать либо сразу окончательную, либо первичную временную внешнюю стабилизацию – максимально раннюю, быструю, с минимальной вторичной травмой.

Видимо, оптимальный вид и объем хирургической стабилизации тут - монолатеральные стержневые аппараты на бедра, без ПХО ран, и гипсовая шинка на предплечье. И делать все на фоне противошоковых мер, то есть их начать, при положительном отклике - наложить один аппарат за 10-15 мин. прерваться, продолжить реанимацию, после положительной динамики перейти на вторую ногу. На раны - только консервирующие повязки. Все остальное - потом, после успешной реанимации
Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

  • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
  • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0750357
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]