Ответить
|
Re: Травматический шок
В.Н. Астафуров 13 Сентябрь 2006, 12:13
|
Направляю раздел из подготовленного, но еще не оформленного сайта "Russian surginet в помощь студентам и молодым хирургам".
С уважением В.Н. Астафуров. MD. г. Омск.
Общие проявления травмы.doc
47KB (48128 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Травматический шок
Vyacheslav Ryndine 14 Сентябрь 2006, 09:40
|
".... Травматический (болевой) шок - это фазовая ответная компенсаторно-приспособительная реакция организма на агрессивное болевое воздействие факторов внешней среды, сопровождающаяся дисфункциональными, энергетическими, регуляторными нарушениями системы гомеостаза и нейрогуморальной активности организма с развитием гиповолемии.
...."
Кто сможет это выговорить - я уж не говорю: кто сможет это понять?
Господа коллеги,
я понимаю, что любой вклад в труднеший раздел "критические состояния" полезен, но ...
пропаганда от имени Русского Суржинта сумбурных рассуждений профессора Астафурова выглядит немного странной...
на фоне уже отработанных определений шока - см. прилагаемые странички из энциклопедий...
Великолепная статья по травматическому шоку даунлодится в полном объёме по требованию на последней из прилгаемый страниц...
Статья весит 500 кб - я побоялся её выкладывать...
В. Рындин
Medical Encyclopedia
Shock
Contents of this page:
a.. Illustrations
b.. Definition
c.. Considerations
d.. Causes
e.. Symptoms
a.. First Aid
b.. Do Not
c.. Call immediately for emergency medical assistance if
d.. Prevention
e.. References
Definition Return to top
Shock is a life-threatening condition that occurs when the body is not
getting enough blood flow. This can damage multiple organs. Shock requires
IMMEDIATE medical treatment and can get worse very rapidly.
Considerations Return to top
Major classes of shock include:
a.. Cardiogenic shock (associated with heart problems)
b.. Hypovolemic shock (caused by inadequate blood volume)
c.. Anaphylactic shock (caused by allergic reaction)
d.. Septic shock (associated with infections)
e.. Neurogenic shock (caused by damage to the nervous system)
Shock is a serious medical condition where the tissue perfusion is
insufficient to meet the required supply of oxygen and nutrients. This
hypoperfusional state is a life-threatening medical emergency and one of the
leading causes of death in a critically ill person.
Types of shock
In 1972 Hinshaw and Cox suggested the following classification which is
still used today.[1] It uses four types of shock: hypovolaemic, cardiogenic,
distributive and obstructive shock: [2] [4] [3] [5] [7]
a.. Hypovolaemic shock - This is the most common type of shock and based
on insufficient circulating volume. Its primary cause is loss of fluid from
the circulation from either an internal or external source. An internal
source may be haemorrhage. External causes may include extensive bleeding,
high output fistulae or severe burns.
a.. Cardiogenic shock - This type of shock is caused by the failure of the
heart to pump effectively. This can be due to damage to the heart muscle,
most often from a large myocardial infarction. Other causes of cardiogenic
shock include arrhythmias, cardiomyopathy, congestive heart failure (CHF),
contusio cordis or cardiac valve problems.
a.. Distributive shock - As in hypovolemic shock there is an insufficient
intravascular volume of blood. This form of "relative" hypovolemia is the
result of dilation of bloodvessels which diminishes systemic vascular
resistance. Examples of this form of shock are:
a.. Septic shock - This is caused by an overwhelming infection leading
to vasodilation, such as by Gram negative bacteria i.e. Escherichia coli
which releases an endotoxin which produces adverse biochemical,
immunological and occasionally neural mechanisms which are harmful to the
body.
b.. Anaphylactic shock - Caused by a severe anaphylactic reaction to an
allergen, antigen, drug or foreign protein causing the release of histamine
which causes widespread vasodilation. Leading to hypotension and increased
capillary permeability.
c.. Neurogenic shock - Neurogenic shock is the rarest form of shock. It
is caused by trauma to the spinal cord resulting in the sudden loss of
autonomic and motor reflexes below the injury level. Without stimulation by
sympathetic nervous system the vessel walls relax uncontrolled, resulting in
a sudden decrease in peripheral vascular resistance, leading to vasodilation
and hypotension.
a.. Obstructive shock - In this situation the flow of blood is obstructed
which impedes circulation and can result in circulatory arrest. Several
conditions result in this form of shock.
a.. Cardiac tamponade in which blood in the pericardium prevents inflow
of blood into the heart (venous return). Constrictive pericarditis, in which
the pericardium shrinks and hardens, is similar in presentation.
b.. Tension pneumothorax. Through increased intrathoracic pressure,
bloodflow to the heart is prevented (venous return).
c.. Massive pulmonary embolism is the result of a thromboembolic
incident in the bloodvessels of the lungs and hinders the return of blood to
the heart.
d.. Aortic stenosis hinders circulation by obstructing the ventricular
outflow tract
Recently a fifth form of shock has been introduced:[1]
a.. Endocrine shock based on endocrine disturbances.
a.. Hypothyroidism, in critically ill patients, reduces cardiac output
and can lead to hypotension and respiratory insufficiency.
b.. Thyrotoxycosis may induce a reversible cardiomyopathy.
c.. Acute adrenal insufficiency is frequently the result of
discontinuing corticosteroid treatment without tapering the dosage. However,
surgery and intercurrent disease in patients on corticosteroid therapy
without adjusting the dosage to accommodate for increased requirements may
also result in this condition.
d.. Relative adrenal insufficiency in critically ill patients where
present hormone levels are insufficient to meet the higher demand
Web Images Groups News more »
Advanced Search
Preferences
Search: the web pages from South Africa
Web Results 1 - 10 of about 4,260,000 for traumatic shock. (0.04
seconds)
Traumatic shockTraumatic shock Up · Trauma basics · Basic trauma crit care
Traumatic ... initially predominantly hypovolaemic shock although may be a
contribution from: ...
www.aic.cuhk.edu.hk/web8/Traumatic%20shock.htm - 14k - Cached -
Similar pages
[PDF] A Brief Review of Traumatic Shock Leading to a New Theory and a
...File Format: PDF/Adobe Acrobat - View as HTML
traumatic shock is considered a. subset of hypovolemic shock but with
fea- ... ment of traumatic shock. Many trauma patients die with a nor- ...
jrnlappliedresearch.com/articles/Vol3Iss4/Hardaway.pdf - Similar pages
[PDF] Microsoft PowerPoint - 6_Initial Management of Traumatic ...File
Format: PDF/Adobe Acrobat - View as HTML
in the evaluation and management of traumatic shock. The team must
include. and be cognizant of the time frame to include the time at the
scene. ...
www.traumanursesoc.org/pdf/samplePresentation.pdf - Similar pages
PTSDTraumatic shock response is caused when an individual is exposed to a
single or ... Even so, substantial and prolonged traumatic shock traumatises
everyone. ...
www.actt.com.au/ptsd.html - 19k - Cached - Similar pages
[PPT] Traumatic Shock in Pediatric PatientsFile Format: Microsoft
Powerpoint - View as HTML
Often, surgical repair is the definitive answer to traumatic shock
problems; Our goal in the ED is to keep them alive to the OR in these cases
...
www.cgi.ualberta.ca/emergency/rounds/files/PedsTraumaticShockTurnerOct01.ppt
- Similar pages
Comparison of bacterial translocation during traumatic shock and
...Traumatic shock has been classified as a kind of hypovolemic shock
similar to hemorrhagic shock. Sin...
www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=9331839&dopt=Abstract
- Similar pages
[PDF] TRAUMA EMERGENCIES Revised 3/1/2000 t-1 TRAUMATIC SHOCKFile Format:
PDF/Adobe Acrobat - View as HTML
Traumatic Shock. 1. Airway Management/Support with Spinal
Immobilization/Precautions:. Simplest effective method (basic airway
management) with in-line ...
www.solanocounty.com/resources/EMS/BLSProtocols/TraumaProtocols.pdf -
Similar pages
Post-traumatic shockI did a parachute jump in tandem with my instructor. I
was extremely terrified. For two days I had bad flashbacks and couldn’t
sleep. Following ...
www.netdoctor.co.uk/ate/mentalhealth/201949.html - 46k - Cached -
Similar pages
Can post-traumatic shock make you a child pornography user?My husband has
been experiencing vivid flashbacks of his experiences in Vietnam. I recently
discovered that he has been avoiding this flashbacks (in which ...
www.peele.net/faq/pornography.html - 17k - Cached - Similar pages
Traumatic Shock Military Medicine - Find Articles'Traumatic Shock' from
Military Medicine in Health & Fitness provided free by LookSmart Find
Articles.
findarticles.com/p/articles/mi_qa3912/is_200604/ai_n16350294 - 31k -
Cached - Similar pages
|
[
Ответить ]
|
Re: Травматический шок
Alexander Chelnokov 14 Сентябрь 2006, 10:47
|
А не могли бы Вы прояснить контекст пробемы, зачем это понадобилось?
Возможно, сработает принцип "дать не то, что попросили, а то, что нужно". ;-)
|
[
Ответить ]
|
Re: Травматический шок
Отправитель: Valery Nanii 16 Сентябрь 2006, 11:53
|
Контекст следующии:
Ребенок 12 лет доставляется в нашей больнице после автоаварии в травматическом шоке,без сознания,открытые переломы обеих бедер,закрытый перелом костей левого предплечья.После короткой реанимации оперативное вмешательство:
металоостиосинтез обеих бедер,ПХО ран.
Повреждения крупных сосудов в местах переломах небыло.
Через сутки ребенок умер не приходя в сознании.
Возникают многие вопросы начиная от мед. помощи на месте происшествия и оказание помощи в стационаре.Возможно будет разбор на конференции.
На вскрытии серьезных травм головы не было.Практически кроме этих переломов и некоторые изменения внутренних органов небыло(резкая бледность печени почек) Суд.мед эксперт квалифицирует этот случай как несовместимый с жизнью.
1.Какие критерии травм несовместимости с жизнью.Есть ли вообще такие критерии?
2.Открытые переломы -показание к экстренной операции? Либо после выведения из шока.
3.Какой вид оперативного вмешательства более оптимальный в таком случае.
Заранее благодарен.Валерий Нани.
|
[
Ответить ]
|
Re: Травматический шок
Отправитель: Афанасий Баулин 16 Сентябрь 2006, 11:56
|
> Контекст следующии:
> Ребенок 12 лет доставляется в нашей больнице после автоаварии в
> травматическом шоке,без сознания,открытые переломы обеих бедер,закрытый
> перелом костей левого предплечья.После короткой реанимации оперативное
> вмешательство:
> металоостиосинтез обеих бедер,ПХО ран.
ПХО я, конечно, понимаю, но остеосинтез? После короткой реанимации? Каковы были показания вмешиваться в экстренном порядке у ребенка, как я понял, не выведенного из состояния шока? Открытый перелом - дело то серьезное, но радикализм излишен.
Параллельно возникает вопрос. Каково было состояние ребенка после реанимации. Держал ли сам давление, к примеру.
>Повреждения крупных сосудов в местах переломах >небыло.
> Через сутки ребенок умер не приходя в сознании.
> Возникают многие вопросы начиная от мед. помощи на месте происшествия и
> оказание помощи в стационаре.Возможно будет разбор на конференции.
> На вскрытии серьезных травм головы небыло.Практически кроме этих переломов
> и
> некоторые изменения внутренних органов небыло(резкая бледность печени
> почек)
Шоковая печень и почки... Так, пустяки...
Суд.мед эксперт квалифицирует этот случай как несовместимый с жизнью.
> 1.Какие критерии травм несовместимости с жизнью.Есть ли вообще такие
> критерии?
> 2.Открытые переломы -показание к экстренной операции?Либо после выведения
> из
> шока.
???
>3.Какой вид оперативного вмешательства более оптимальный в таком случае.
Никакой, как мне кажется. В данной ситуации при определенных обстоятельствах могла потребоваться лишь операция-реанимация, если бы, к примеру, у пациента было продолжающееся кровотечение из крупного сосуда (мелкий во время ПХО можно обработать). Единственное, что кажется разумным - это ПХО. Да, переломы дело серьезное, но иммобилизация она все же менее травматична.
Считаю что пациент умер от декомпенсированного необратимого шока.
Декомпенсация обратимая могла усугубиться до необратимой именно оперативным вмешательством.
|
[
Ответить ]
|
Re: Травматический шок
Отправитель: Alexaander Chelnokov 16 Сентябрь 2006, 12:21
|
> Ребенок 12 лет доставляется в нашей больнице после автоаварии
Через какое время после аварии?
> в травматическом шоке,без сознания,открытые переломы обеих бедер,закрытый
> перелом костей левого предплечья.
А нарушение сознания чем было обусловлено? Перечисленные повреждения даже с длительной экспозицией вряд ли приведут к нему. Разве что в терминальном состоянии. Механизм травмы повреждение головы не подразумевает?
> После короткой реанимации оперативное вмешательство:
> металоостиосинтез обеих бедер,ПХО ран.
Что понимается под "металлоостеосинтезом"? (Вообще, деревоостеосинтеза или там пластмассо- не бывает, так что лучще говорить просто "остеосинтез", указав, чем - пластиной, аппаратом
(каким), стержнем etc). Какие все-таки были операции, сколько времени их делали? ПХО ран (каких по размеру?) - в каком объеме? Какое было давление, пульс, сатурация во время этого?
> Повреждения крупных сосудов в местах переломах небыло.
> Через сутки ребенок умер не приходя в сознании.
Он все время был на ИВЛ, гемодинамика какая была, Hb/Er?
> Возникают многие вопросы начиная от мед. помощи на месте происшествия и
> оказание помощи в стационаре.Возможно будет разбор на конференции.
Обязательно надо провести.
> На вскрытии серьезных травм головы не было.
А какие были несерьезные?
> Суд.мед эксперт квалифицирует этот случай как несовместимый с жизнью.
О как.
> 1.Какие критерии травм несовместимости с жизнью.Есть ли вообще такие
> критерии?
У судебников вроде есть. Но перечисленное тут заведомо к таким травмам не относится.
> 2.Открытые переломы -показание к экстренной операции?Либо после выведения из
> шока.
> 3.Какой вид оперативного вмешательства более оптимальный в таком случае.
На сегодня доминирует доктрина Damage Control.
Основные факторы, определяющие течение после механической травмы:
- Тяжесть первичного повреждения (First hit) «Первый удар», мезханическая травма
- Индивидуальный ответ организма
- Лечебные меры Second hit, «Второй удар»
Вообще, ранняя хирургическая стабилизация - это мера и профилактики, и лечения шока. Но. Есть проблема second hit, то есть "чрезмерной" операцией можно и добить пациента. Поэтому ранняя первичная окончательная стабилизация у тяжелых больных (а этот был тяжелый) не должна применяться как чрезмерно травматичная.
Есть тактические схемы (не догмы) в зависмости от тяжести состояния (стабильные, нестабильные, пограничные, критические). Стабильным можно делать что угодно и когда угодно. Остальным - начинать реанимацию, противошоковые мероприятия и в зависимости от ответа делать либо сразу окончательную, либо первичную временную внешнюю стабилизацию – максимально раннюю, быструю, с минимальной вторичной травмой.
Видимо, оптимальный вид и объем хирургической стабилизации тут - монолатеральные стержневые аппараты на бедра, без ПХО ран, и гипсовая шинка на предплечье. И делать все на фоне противошоковых мер, то есть их начать, при положительном отклике - наложить один аппарат за 10-15 мин. прерваться, продолжить реанимацию, после положительной динамики перейти на вторую ногу. На раны - только консервирующие повязки. Все остальное - потом, после успешной реанимации
|
[
Ответить ]
|
Re: Травматический шок
Отправитель: Баранов В.Р. 17 Сентябрь 2006, 18:23
|
Уважаемый Валерий!
Не понятно, что значит "короткая реанимация"?, неизвестно,что было сделано бригадой скорой помощи???
У нас бы поступили следующим образом:
- полный объём реанимационных противошоковых мероприятий с обязательной интубацией,
- минимальный объём оперативных вмешательств( никакого металоостеосинтеза в первые 24часа)- ПХО с временной имобилизацией или вытяжением,
- при стабилизации состояния( а это наступило бы не раньше 24-48 часов, а возможно и позже).
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Травматический шок
Игорь Кучерявый 15 Сентябрь 2006, 16:37
|
Вот по этому адресу http://traumatolog.zagorsk.ru/soft/med.exeможно
скачать хорошую программку для определения баллов по шкалам SAPS II, SOFA, Glasgow.
|
[
Ответить ]
|
Re: Травматический шок
Valery Nanii 28 Сентябрь 2006, 20:51
|
Уважаемые коллеги
Всем спасибо кто окликнулся на помощь по этой теме.Было-бы желательно полный текст этой статьи.
С уважением Валерий Нани.
1: Mil Med. 2006 Apr;171(4):278-9. Links
Traumatic shock.
a.. Hardaway RM.
Department of Surgery, Mercer University School of Medicine, Macon, GA 31207, USA.
The association of shock with trauma has long been recognized. There are three types of shock, i.e., (1) hypovolemic or hemorrhagic shock, (2) traumatic shock, and (3) septic shock. The conditions and their treatments are described.
PMID: 16673737 [PubMed - indexed for MEDLINE]
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Травматический шок
