вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Интрамедуллярное давление
Alexander Chelnokov 09 Декабрь 2008, 23:47
|
МС> метафиза. Не будет ли ошибкой установить в одном из концов диафиза что-либо типа иглы
МС> Касирского? Конечно, "струя жира" в медсестру не слишком эстетично, но ,возможно, это
МС> позволит сократить риск жировой эмболии в послеоперационном периоде?
Мысль, в общем, здравая вполне. Однако при переломах декомпрессия происходит за счет выхода содержимого канала в область перелома. Плюс предварительное введение шила или развертки выдавливает его значительную часть еще до введения гвоздя. Так что не шибко актуально пытаться сокращать "риск жировой эмболии в послеоперационном периоде" - он и так близок к нулю.
А вот при целой кости - да, это актуально для рассверливания и штифтования. И давно применяется. Цитата из статьи D.Paley et al. Femoral Lengthening over an Intramedullary Nail. A Matched-Case Comparison with Ilizarov Femoral Lengthening. The Journal of Bone and Joint Surgery 79:1464-80 (1997):
"The canal is vented through a stab wound, with insertion of a 3.8 or 4.8-millimeter cannulated drill-bit over a two-millimeter Kirschner wire through one cortex at the junction of the middle and distal thirds of the femur. Venting of the distal aspect of the femur diminishes the pressure in the canal, thereby reducing the risk of fat embolism(27), during reaming of the intact femur. When the Kirschner wire is removed, the cannulated drill-bit, which is left in place, serves as a decompression tube during reaming."
|
|
|
Ответить
|
Re: Интрамедуллярное давление
Михаил Сафонов 10 Декабрь 2008, 00:07
|
Благодарю за ответ.
Сразу напрашиваются следующие вопросы:
1. Даже при целой кости, что это - рекомендация или предписание? Является ли неиспользование данного метода нарушением методики?
2. Как быть с нерассверливаемым штифтованием, когда зона перелома ближе к точке введения стержня, чем физиологическое сужение кости? (пример: ретроградный остеосинтез бедра при переломе в нижней 1/3 и др.)
|
[
Ответить ]
|
Re: Интрамедуллярное давление
Отправитель: Alexander Chelnokov 10 Декабрь 2008, 01:36
|
МС> 1. Даже при целой кости, что это - рекомендация или предписание?
Это пережитки лагерного сознания. Неужели рану после операции надо зашивать только потому, что это предписание?
МС> Является ли неиспользование данного метода нарушением методики?
Снизить давление можно и другими способами. Например, заранее выдавить костный мозг, пройдя узкой разверткой. Самое эффективное - не пользоваться гибкими развертками на силовом приводе.
МС> 2. Как быть с нерассверливаемым штифтованием, когда зона перелома
МС> ближе к точке введения стержня, чем физиологическое сужение кости?
По сравнению с целой костью это существенно (в разы) меньший объем полости. Да и нерассверливаемое - это значит, что гвоздь заведомо уже канала. И его содержимое будет выдавливаться в перелом. Если гвоздь не уже - надо рассверлить канал, и далеко не только и не столько по соображениям "гидравлической безопасности".
Практика (критерий истины) показывает, что проблем без дополнительной декомпрессии не появляется.
|
[
Ответить ]
|
Re: Интрамедуллярное давление
Отправитель: Константин Никитин 10 Декабрь 2008, 19:37
|
А как будет вести себя содержимое, выдавленное в канал в дальнейшем?
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
