вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Интрамедуллярное давление при штифтовании
Михаил 10 Декабрь 2008, 20:19
|
Доброе время суток! Буквально около года назад в нашей клинике специально проводилась конференция по проблемам жировой эмболии. В итоге был принян некоторый постулат, что жировая эмболия это не наличие жировых глобул в крови и моче, а все-таки определенный синдром с набором клинических признаков. Лично я с интернами исследовали пациентов с травмой длинных трубчатых костей и таза. Жировые включения встретились в различных степенях у 99 % пациентов. А жировая эмболия зарегистрирована лишь у 1,4%. Соглашусь с Alexander Chelnokov в том, что при грамотной технике хирургических манипуляций по установке интрамедуллярного фиксатора, ситуация в сторону увеличения риска жировой эмболии не измениться. А вот её профилактика в периоде от поступления пациента до оперативного пособия, ну и после него наверное крайне важна. Мы, например, взяли на вооружение достаточно простой инструмент. Измеряем с помощью портативного аппарата уровень оксигенации крови. Резкое падение данного показателя наступает еще до развития клинической картины. Есть также момент в том, что зачастую подьем температуры до 37,7 в течение 3-4 дней после операции на фоне антибактериальной терапии не настораживает, но если проверить О2 крови, провести пристрастную аускультацию или Rg-му легких, то вот вам и легкая форма жировой эмболии. Но это будет осложнение, и часто в истории никаких следов. Так что проблема мне кажется не совсем стоит в плоскости инменно интромедуллярного остеосинтеза, а больше в тактике, диагностике и профилактике. С уважением. Всем удачи.
|
|
|
Ответить
|
Re: Интрамедуллярное давление при штифтовании
Alexander Chelnokov 14 Декабрь 2008, 12:00
|
М> А вот её профилактика в периоде от поступления пациента до
М> оперативного пособия, ну и после него наверное крайне важна.
А какая существует специфическая профилактика жировой эмболии?
|
[
Ответить ]
|
Re: Интрамедуллярное давление при штифтовании
Отправитель: Михаил 15 Декабрь 2008, 08:06
|
Специфической именно для жировой эмболии действительно не особо есть. Применение некоторых действий для уменьшения риска её наступления или снижениЯ выраженности синдрома возможно: адекватная инфузионная терапия в первые часы после травмы, для восполнения ОЦК с некоторым плюсовым балансом (снижение давления это провоцирующийфактор для попадания жировых включений в кровяное русло через поврежденные сосуды в зоне перелома), максимально быстрое восстановление целостности кости, также применяем перелоивание спиртовых растворов во время проведения оперативного вмешательства, особенно во время рабоы в костно-мозговом канале. Далее комплексное ведение в послеоперационом периоде (инфузии, профилактика тромбэмболии, ранняя акктивизация).
|
[
Ответить ]
|
Re: Интрамедуллярное давление при штифтовании
Отправитель: Игорь Ежов 16 Декабрь 2008, 18:23
|
если заменить термин "жировая эмболия" на "дислипедемическая коагулопатия", то многое становится на свои места, в т.ч миф о попадании жира в кровь, и профилактика становится сходной с лечением и профилактикой шока и тромбозов.
С уважением Игорь Ежов
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
