вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Внутрисуставные переломы проксимального отдела плеча
Николай 10 Сентябрь 2010, 18:14
|
Вот молодая женщина 38 лет, обратилась с жалобами на ограничение активных движений в правом плечевом суставе и незначительные боли. 2 года назад после ДТП получила раздробленный перелом проксимального отдела левого плеча. Выполнялся накостный остеосинтез с последующим удалением пластины через 7 мес. В настоящее время объем активных отведения и сгибания в левом плечевом суставе в пределах 30-40 градусов, далее с лопаткой. На рентгенограммах определяется ложный сустав хирургической шейки (фиброзное сращение). Ну и как здесь поступить? Чем реально можно помочь? Клинически - сильных болей нет и есть какие-то движения, может и воздержаться от операции. С другой стороны, особенно когда смотришь на рентгены - надо оперировать. Но что делать? в доступной иностранной литературе алгоритма для этого случая нет (может потому что у них наверно нет таких больных). Накостный реостеосинтез - но утрачена суставная поверхность плеча. Эндопротезирование (гемиартропластика) с дефрагментацией всего проксимального отдела и попыткой выделения и релиза ротаторов на большом и малом бугорках - но возможно это технически не возможно, да и даже если возможно, то функция сомнительна в силу давности процесса. Реверсивное тотальное эндопротезирование - удерживает молодой возраст. Итого одни ???????????
|
|
|
Ответить
|
Re: Внутрисуставные переломы проксимального отдела плеча
Николай 11 Сентябрь 2010, 09:07
|
Извиняюсь, вот рентген.
Плечо.jpg
68KB (70055 bytes)
|
[
Ответить ]
|
Re: Внутрисуставные переломы проксимального отдела плеча
Отправитель: Alexander Chelnokov 11 Сентябрь 2010, 19:23
|
Выложите нецветнуюю картинку с меньшим разрешением (достаточно 800х600 пикселов), но качеством повыше.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Внутрисуставные переломы проксимального отдела плеча
Андрей Каминский 14 Сентябрь 2010, 05:14
|
Уважемый Николай, а какие задачи ставит перед вами больная, чего она хочет, как ей живется теперь? От запросов пациента и можно думать.
Каминский Андрей, г.Курган.
|
[
Ответить ]
|
Re: Внутрисуставные переломы проксимального отдела плеча
Отправитель: Николай 20 Сентябрь 2010, 21:52
|
Основной просьбой является увеличение объема активных движений. Больная хочет доставать рукой до головы. Всю работу делает в основном одной рукой.
Sereda Andrey - действительно мощный обзор, много интересного, классные картинки. Правда над "длина дорсомедиальной метафизальной экстензии сегмента головки" долго соображал как это :). Очень интересный обзор. Спасибо. А как Вы думаете, в какие сроки оптимально выполнить штифтование (или вообще репозицию) таких переломов? Сколько времени у Вас занимает такая операция и какие кровопотери? А анестезия - всегда наркоз?
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
